Минздрав ужесточает ответственность занарушения всистеме ОМС
Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Минздрав ужесточает ответственность занарушения всистеме ОМС». Также Вы можете бесплатно проконсультироваться у юристов онлайн прямо на сайте.
Проверка удостоверения по Реестру. Pay attention. Если в фамилии или имени присутствуют буквы Ё или ё , то для успешного поиска необходимо заменить ее на Е и е соответственно.
Содержание:
Минздрав ужесточает ответственность за нарушения в системе омс
Описание страницы: минздрав ужесточает ответственность за нарушения в системе омс от профессионалов для людей.
Минздрав ужесточит ответственность страховщиков за нарушения в системе ОМС
Минздрав намерен ужесточить ответственность страховщиков, работающих в системе обязательного медицинского страхования (ОМС), за некачественное предоставление услуг. Об этом «Коммерсантъ» пишет со ссылкой на главу рабочей группы Всероссийского союза страховщиков по развитию ОМС, директора по развитию «АльфаСтрахование-ОМС» Александра Трошина.
Накануне минздрав анонсировал начало работы над поправками к двум законам — об ОМС и об организации страхового дела в РФ. Для страховых компаний планируют установить обязательные целевые показатели деятельности, недостижение которых будет означать разрыв отношений с территориальными фондами ОМС и отлучение от средств бюджета ОМС.
В основе целевых показателей, которые отдельно разработает минздрав, будут качество экспертизы лечения, в первую очередь по летальным случаям, и работа по оповещению населения о доступных медуслугах. Предполагается, что эти меры усилят контроль страховщиков над медиками.
Давно сопровождение обязательное для клиентов надо наладить. Поддержки,а значит работы, не заметно
Давно пора исключить страховые компании из ОМС. И страховые и фонды лишние в здравоохранении. Поддержки от них не было и не будет. Только деньги на них зря тратятся.
Рошаль правильно сказал про страховые в системе ОМС, что они как пиявки на теле. Убрать их из ОМС и прибавить зарплаты санитаркам, медсестрам и врачам.
Уже давно медицинские карточки на руки не выдаются, а в последнее время и записи в них не делаются у некоторых специалистов. Спрашиваю почему не делаете запись, отвечают у нас своя карточка и в компьютере сделана запись. При таком учёте посещений они т.е. врачи сколько захотят столько и припишут посещений больными. Соответственно получат получат за это средства из ОМС.
А так все иделают, а иначе в больницы из ОМС копейки поступают.
В карточке и в компьютере информация расходиться не должна.
А как нам быть в Нижнекамске, других клиник нет и альтернативы не какой. Так что по любому получать средства из ОМС
г. Казань, ул. Лобачевского, 10В
(843) 236-65-10 | 238-39-01 | 236-64-71 | 236-65-24
Минздрав планирует ужесточить ответственность страховщиков за нарушения в работе ОМС
Страховым компаниям установят целевые показатели деятельности, недостижение которых будет означать разрыв отношений с территориальными фондами ОМС и отлучение от средств бюджета ОМС. Ожидается, что в основу показателей войдут качество экспертизы лечения, в первую очередь по летальным случаям, и работа по оповещению населения о доступных медуслугах. Это должно усилить контроль страховщиков над медиками — однако о переходе к страховой модели медицины говорить пока рано: несмотря на то что вопрос обсуждается с 2010 года, даже в прогрессивных предложениях ЦСР на это отводится не менее пяти-семи лет.
Вчера Минздрав анонсировал начало работы над поправками к двум законам — об ОМС и об организации страхового дела в РФ. Как следует из уведомления министерства на regulation.gov.ru, предполагается, что в поправки войдут условия и порядок действия договоров о финансовом обеспечении, заключаемых территориальными фондами ОМС и медстраховщиками, а также порядок проведения последними экспертизы качества оказываемой по ОМС медицинской помощи.
Как пояснил “Ъ” глава рабочей группы Всероссийского союза страховщиков (ВСС) по развитию ОМС, директор по развитию «АльфаСтрахование-ОМС» Александр Трошин, экономика процесса устроена следующим образом: территориальные фонды ОМС выделяют средства страховщикам пропорционально количеству застрахованных. Страховщик в течение трех дней должен получить счета от медучреждения, провести экспертизу медуслуг, оплатить их и вернуть остаток обратно в территориальный фонд. Поправки должны будут установить обязанность страховщиков соответствовать целевым показателям, которые отдельно разработает Минздрав. Оценивать их достижение будут территориальные фонды ОМС, которые, в свою очередь, должны информировать федеральный фонд о прекращении или досрочном расторжении договоров с компаниями. Кроме того, в проекте Минздрава будут описаны ответственность страховщика за экспертизу качества медпомощи и требования к эксперту.
Поправки разрабатываются по поручению, данному вице-премьером Ольгой Голодец на совещании еще в декабре 2016 года. Напомним, тогда Счетная палата констатировала, что страховщики за год лишают систему ОМС 30,5 млрд руб. без роста качества лечения (подробнее см. “Ъ” от 19 декабря 2016 года) и во многом дублируют функции территориальных фондов ОМС. Минздрав тогда оспаривал критику СП, но взялся за повышение ответственности медстраховщиков.
По словам вице-президента ВСС Дмитрия Кузнецова, в обсуждениях проекта с Минздравом в качестве критериев оценки деятельности страховщиков фигурировали информирование граждан о положенной им медицинской помощи, профилактическая работа и качество экспертиз, в том числе и по случаям со смертельным исходом. Для страховщиков важны несколько моментов в определении таких критериев, говорит господин Кузнецов: «Оценка целевых показателей не должна представлять номинальную единицу, а быть неким динамическим диапазоном, который бы учитывал все факторы работы страховщиков и реакции на них медучреждений. Кроме того, срок, за который проводится эта оценка, должен составлять от полугода, а лучше год». Страховое лобби рассчитывает на учет сезонности и запаздывания информации о летальных случаях, когда она поступает не из больниц, а из загсов. Кроме того, ФФОМС должен стать арбитром при оценке решений территориальных фондов ОМС о расторжении договоров с медстраховщиками.
В целом нынешний проект Минздрава господин Кузнецов называет необходимым ужесточением правил игры для рынка ОМС, поскольку «сейчас достаточно тяжело избавиться от плохо работающего оператора на рынке». Ранее союз как саморегулируемая организация предлагал создать единый стандарт для рынка — при его несоблюдении ВСС обращался бы к регулятору с требованием лишить игрока лицензии. Работу над стандартом ВСС закончит в этом году.
По словам Александра Трошина, участники рынка обсуждали с Минздравом и условия наступления ответственности страховщиков. «Важно, чтобы критерии оценки деятельности компаний очистили рынок от тех игроков, которые привыкли работать исключительно за счет расходов на ведение дел, предпочитая получать штрафы за отсутствие экспертиз медпомощи, а не тратиться на их организацию»,— говорит он. При этом критерии не должны останавливать деятельность добросовестных игроков — по словам господина Трошина, нередки спорные ситуации, когда при проверке страховщика не учитывается тот факт, что не всегда документация для проведения экспертизы доступна (так, она может быть у правоохранительных органов, которые не обязаны делиться ею со страховщиками).
Сейчас на рынке ОМС работают 44 компании. В качестве оплаты расходов на ведение дел им перечисляется 1% проходящих через них средств бюджета ОМС (всего 1,8 трлн руб. в 2018 году). «Доходная часть не сильно выше нуля, по отдельным территориям она ниже»,— говорит Александр Трошин. При этом в 2017 году страховщики, по оценке президента ВСС Игоря Юргенса, вернули в систему ОМС 16–20 млрд руб., взысканных с больниц как штрафы за необоснованно выставленные счета и приписки.
Как сообщалось ранее, Минздрав прокомментировал появившиеся в СМИ сообщения о том, что государство может снять с себя часть обязательств по обеспечению бесплатной медицинской помощи. Подробнее читайте: В Минздраве отрицают планы по реформе ОМС.
“Ъ”: Минздрав ужесточит ответственность за нарушения в работе ОМС
МОСКВА, 28 февраля. /ТАСС/. Минздрав РФ намерен ужесточить ответственность страховщиков, работающих в системе обязательного медицинского страхования (ОМС), за некачественное предоставление услуг. Об этом в среду пишет газета “Коммерсантъ” со ссылкой на главу рабочей группы Всероссийского союза страховщиков по развитию ОМС, директора по развитию “АльфаСтрахование-ОМС” Александра Трошина.
Как отмечает издание, поправки к двум законам – об ОМС и об организации страхового дела в РФ – должны будут установить обязанность страховщиков соответствовать целевым показателям, которые отдельно разработает Минздрав. Оценивать их достижение будут территориальные фонды ОМС, которые, в свою очередь, должны информировать федеральный фонд о прекращении или досрочном расторжении договоров с компаниями. Кроме того, в проекте Минздрава будут описаны ответственность страховщика за экспертизу качества медпомощи и требования к эксперту.
Как сообщил газете вице-президент ВСС Дмитрий Кузнецов, в обсуждениях проекта с Минздравом в качестве критериев оценки деятельности страховщиков фигурировали информирование граждан о положенной им медицинской помощи, профилактическая работа и качество экспертиз, в том числе и по случаям со смертельным исходом.
“Оценка целевых показателей не должна представлять номинальную единицу, а быть неким динамическим диапазоном, который бы учитывал все факторы работы страховщиков и реакции на них медучреждений. Кроме того, срок, за который проводится эта оценка, должен составлять от полугода, а лучше год”, – цитирует издание Кузнецова.
Ранее Счетная палата России сообщила, что система ОМС в 2015 году потеряла на деятельности страховых медицинских организаций 30,5 млрд рублей. Эти средства не пошли на оплату медпомощи, а были направлены на расходы страховщиков, которые в полной мере свои обязанности не выполняют. На каждого сотрудника страховой медицинской организации приходится лишь два обращения в год, сообщили в Счетной палате. Всего в страховых медицинских организациях работает почти 23 тыс. сотрудников.
В России ужесточат ответственность за нарушения в работе ОМС
Министерство здравоохранения России предложило ужесточить ответственность страховщиков за некачественную работу в системе обязательного медицинского страхования (ОМС). Документ опубликован на портале проектов нормативно правовых актов.
Законопроектом устанавливается обязанность Федерального фонда обязательного медицинского страхования по информированию Банка России о заключении, прекращении или досрочном расторжении договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, а также об исключении страховой медицинской организации из реестра таких организаций.
Кроме того, устанавливается обязанность территориальных фондов по информированию Федерального фонда об указанных обстоятельствах. Законопроектом предполагается дополнить законодательство положениями, устанавливающими обязанность страховых медицинских организаций по достижению целевых показателей оценки деятельности страховых медицинских организаций, а также соответствующие обязанности территориального фонда по оценке их достижения и ответственность страховых медицинских организаций в виде расторжения договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.
Соответствующие целевые показатели оценки деятельности страховых медицинских организаций будут установлены Минздравом России в составе формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.
Куринный призвал исключить страховые компании из системы ОМС
Поправки направлены на повышение эффективности деятельности страховых медицинских организаций по обеспечению реализации гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования.
В настоящее время в России на рынке ОМС 44 страховые компании. В качестве оплаты расходов на ведение дел им перечисляется 1% проходящих через них средств бюджета ОМС (всего 1,8 трлн руб. в 2018 году).
Ранее член Комитета Госдумы по охране здоровья Алексей Куринный предложил исключить страховые компании из системы ОМС. По его мнению, таким компаниям можно было бы оставить обязанность выполнять сервисные услуги, к примеру, они могли бы и дальше заниматься информированием пациентов об их правах, напоминать россиянам о том, что им надо пройти диспансеризацию.
Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке
Бизнес online, Казань, 28 февраля 2018 г.
Минздрав ужесточит ответственность страховщиков за нарушения в системе ОМС
Минздрав намерен ужесточить ответственность страховщиков, работающих в системе обязательного медицинского страхования (ОМС), за некачественное предоставление услуг. Об этом «Коммерсантъ» пишет со ссылкой на главу рабочей группы Всероссийского союза страховщиков по развитию ОМС, директора по развитию «АльфаСтрахование-ОМС» Александра Трошина.
Накануне минздрав анонсировал начало работы над поправками к двум законам — об ОМС и об организации страхового дела в РФ. Для страховых компаний планируют установить обязательные целевые показатели деятельности, недостижение которых будет означать разрыв отношений с территориальными фондами ОМС и отлучение от средств бюджета ОМС.
В основе целевых показателей, которые отдельно разработает минздрав, будут качество экспертизы лечения, в первую очередь по летальным случаям, и работа по оповещению населения о доступных медуслугах. Предполагается, что эти меры усилят контроль страховщиков над медиками.
Минздрав ужесточит ответственность страховщиков за нарушения в работе ОМС
Минздрав РФ анонсировал начало работы над поправками в законодательство об организации страхового дела в РФ и ОМС.
Поправки призваны ужесточить ответственность страховщиков, работающих в системе ОМС. Они будут регулировать порядок действия договоров о финансовом обеспечении, заключаемых территориальными фондами ОМС и медстраховщиками.
Кроме того, страховщиков станут оценивать по следующим показателям: качество лечения (в особенности это касается летальных случаев), работа по оповещению населения о доступных медуслугах. Если страховая компания не выходит на целевые показатели, которые будут определены позже, их будут «отлучать от средств бюджета ОМС». Об этом пишет Коммерсант.
Сейчас территориальные фонды ОМС выделяют средства страховщикам в соответствии с количеством застрахованных граждан. Страховщики оценивают оказанные медуслуги и возвращают неизрасходованные средства обратно в территориальный фонд. По оценкам Счетной палаты, ежегодно страховщики недоплачивают в систему ОМС около 30 млрд. рублей.
Страховщикам ужесточат ответственность за нарушения в работе ОМС
Минздрав взялся за усиление ответственности страховщиков, работающих в системе ОМС. Страховым компаниям установят целевые показатели деятельности, недостижение которых будет означать разрыв отношений с территориальными фондами ОМС и отлучение от средств бюджета ОМС. Это должно усилить контроль страховщиков над медиками, однако о переходе к страховой модели медицины говорить пока рано, пишет «Коммерсант».
Минздрав разрабатывает поправки к двум законам: об ОМС и об организации страхового дела в РФ. Предполагается, что в поправки войдут условия и порядок действия договоров о финансовом обеспечении, заключаемых территориальными фондами ОМС и медстраховщиками, а также порядок проведения последними экспертизы качества оказываемой по ОМС медицинской помощи.
Поправки разрабатываются по поручению, данному вице-премьером Ольгой Голодец на совещании еще в декабре 2016 года. Тогда Счетная палата констатировала, что страховщики за год лишают систему ОМС 30,5 млрд рублей без роста качества лечения и во многом дублируют функции территориальных фондов ОМС. Минздрав тогда оспаривал критику СП, но взялся за повышение ответственности медстраховщиков.
По словам вице-президента ВСС Дмитрия Кузнецова, в обсуждениях проекта с Минздравом в качестве критериев оценки деятельности страховщиков фигурировали информирование граждан о положенной им медицинской помощи, профилактическая работа и качество экспертиз, в том числе по случаям со смертельным исходом.
Для страховщиков важны несколько моментов в определении таких критериев, говорит Кузнецов: «Оценка целевых показателей не должна представлять номинальную единицу, а быть неким динамическим диапазоном, который бы учитывал все факторы работы страховщиков и реакции на них медучреждений. Кроме того, срок, за который проводится эта оценка, должен составлять от полугода, а лучше год». Страховое лобби рассчитывает на учет сезонности и запаздывания информации о летальных случаях, когда она поступает не из больниц, а из загсов. Кроме того, ФФОМС должен стать арбитром при оценке решений территориальных фондов ОМС о расторжении договоров с медстраховщиками.
В целом проект Минздрава Кузнецов называет необходимым ужесточением правил игры для рынка ОМС, поскольку «сейчас достаточно тяжело избавиться от плохо работающего оператора на рынке». Ранее союз как саморегулируемая организация предлагал создать единый стандарт для рынка, при его несоблюдении ВСС обращался бы к регулятору с требованием лишить игрока лицензии. Работу над стандартом ВСС закончит в этом году.
Минздрав ужесточит ответственность за нарушения в работе ОМС
Министерство здравоохранения ужесточит ответственность страховщиков, работающих в системе обязательного медицинского страхования (ОМС), за некачественное предоставление услуг, пишет “Коммерсантъ”.
Как пояснил глава рабочей группы Всероссийского союза страховщиков (ВСС) по развитию ОМС, директор по развитию “АльфаСтрахование-ОМС” Александр Трошин, территориальные фонды ОМС выделяют средства страховщикам пропорционально количеству застрахованных.
Поправки к двум законам об ОМС и об организации страхового дела должны будут установить обязанность страховщиков соответствовать целевым показателям, которые отдельно разработает Минздрав. Оценивать их достижение будут территориальные фонды ОМС. В проекте Минздрава пропишут ответственность страховщика за экспертизу качества медпомощи и требования к эксперту.
Как сообщил вице-президент ВСС Дмитрий Кузнецов, в качестве критериев оценки деятельности страховщиков фигурировали информирование граждан о положенной им медицинской помощи, профилактическая работа и качество экспертиз.
Страховщикам ужесточат ответственность за нарушения в работе ОМС
Минздрав взялся за усиление ответственности страховщиков, работающих в системе ОМС. Страховым компаниям установят целевые показатели деятельности, недостижение которых будет означать разрыв отношений с территориальными фондами ОМС и отлучение от средств бюджета ОМС. Ожидается, что в основу показателей войдут качество экспертизы лечения, в первую очередь по летальным случаям, и работа по оповещению населения о доступных медуслугах. Это должно усилить контроль страховщиков над медиками — однако о переходе к страховой модели медицины говорить пока рано: несмотря на то что вопрос обсуждается с 2010 года, даже в прогрессивных предложениях ЦСР на это отводится не менее пяти-семи лет.
Вчера Минздрав анонсировал начало работы над поправками к двум законам — об ОМС и об организации страхового дела в РФ. Как следует из уведомления министерства на regulation.gov.ru, предполагается, что в поправки войдут условия и порядок действия договоров о финансовом обеспечении, заключаемых территориальными фондами ОМС и медстраховщиками, а также порядок проведения последними экспертизы качества оказываемой по ОМС медицинской помощи.
Как пояснил “Ъ” глава рабочей группы Всероссийского союза страховщиков (ВСС) по развитию ОМС, директор по развитию «АльфаСтрахование-ОМС» Александр Трошин, экономика процесса устроена следующим образом: территориальные фонды ОМС выделяют средства страховщикам пропорционально количеству застрахованных. Страховщик в течение трех дней должен получить счета от медучреждения, провести экспертизу медуслуг, оплатить их и вернуть остаток обратно в территориальный фонд. Поправки должны будут установить обязанность страховщиков соответствовать целевым показателям, которые отдельно разработает Минздрав. Оценивать их достижение будут территориальные фонды ОМС, которые, в свою очередь, должны информировать федеральный фонд о прекращении или досрочном расторжении договоров с компаниями. Кроме того, в проекте Минздрава будут описаны ответственность страховщика за экспертизу качества медпомощи и требования к эксперту.
Поправки разрабатываются по поручению, данному вице-премьером Ольгой Голодец на совещании еще в декабре 2016 года. Напомним, тогда Счетная палата констатировала, что страховщики за год лишают систему ОМС 30,5 млрд руб. без роста качества лечения (подробнее см. “Ъ” от 19 декабря 2016 года) и во многом дублируют функции территориальных фондов ОМС. Минздрав тогда оспаривал критику СП, но взялся за повышение ответственности медстраховщиков.
По словам вице-президента ВСС Дмитрия Кузнецова, в обсуждениях проекта с Минздравом в качестве критериев оценки деятельности страховщиков фигурировали информирование граждан о положенной им медицинской помощи, профилактическая работа и качество экспертиз, в том числе и по случаям со смертельным исходом. Для страховщиков важны несколько моментов в определении таких критериев, говорит господин Кузнецов: «Оценка целевых показателей не должна представлять номинальную единицу, а быть неким динамическим диапазоном, который бы учитывал все факторы работы страховщиков и реакции на них медучреждений. Кроме того, срок, за который проводится эта оценка, должен составлять от полугода, а лучше год». Страховое лобби рассчитывает на учет сезонности и запаздывания информации о летальных случаях, когда она поступает не из больниц, а из загсов. Кроме того, ФФОМС должен стать арбитром при оценке решений территориальных фондов ОМС о расторжении договоров с медстраховщиками.
В целом нынешний проект Минздрава господин Кузнецов называет необходимым ужесточением правил игры для рынка ОМС, поскольку «сейчас достаточно тяжело избавиться от плохо работающего оператора на рынке». Ранее союз как саморегулируемая организация предлагал создать единый стандарт для рынка — при его несоблюдении ВСС обращался бы к регулятору с требованием лишить игрока лицензии. Работу над стандартом ВСС закончит в этом году.
По словам Александра Трошина, участники рынка обсуждали с Минздравом и условия наступления ответственности страховщиков. «Важно, чтобы критерии оценки деятельности компаний очистили рынок от тех игроков, которые привыкли работать исключительно за счет расходов на ведение дел, предпочитая получать штрафы за отсутствие экспертиз медпомощи, а не тратиться на их организацию»,— говорит он. При этом критерии не должны останавливать деятельность добросовестных игроков — по словам господина Трошина, нередки спорные ситуации, когда при проверке страховщика не учитывается тот факт, что не всегда документация для проведения экспертизы доступна (так, она может быть у правоохранительных органов, которые не обязаны делиться ею со страховщиками).
Сейчас на рынке ОМС работают 44 компании. В качестве оплаты расходов на ведение дел им перечисляется 1% проходящих через них средств бюджета ОМС (всего 1,8 трлн руб. в 2018 году). «Доходная часть не сильно выше нуля, по отдельным территориям она ниже»,— говорит Александр Трошин. При этом в 2017 году страховщики, по оценке президента ВСС Игоря Юргенса, вернули в систему ОМС 16–20 млрд руб., взысканных с больниц как штрафы за необоснованно выставленные счета и приписки.
Страховщикам ужесточат ответственность за нарушения в работе ОМС
Минздрав взялся за усиление ответственности страховщиков, работающих в системе ОМС. Страховым компаниям установят целевые показатели деятельности, недостижение которых будет означать разрыв отношений с территориальными фондами ОМС и отлучение от средств бюджета ОМС. Ожидается, что в основу показателей войдут качество экспертизы лечения, в первую очередь по летальным случаям, и работа по оповещению населения о доступных медуслугах. Это должно усилить контроль страховщиков над медиками — однако о переходе к страховой модели медицины говорить пока рано: несмотря на то что вопрос обсуждается с 2010 года, даже в прогрессивных предложениях ЦСР на это отводится не менее пяти-семи лет.
Вчера Минздрав анонсировал начало работы над поправками к двум законам — об ОМС и об организации страхового дела в РФ. Как следует из уведомления министерства на regulation.gov.ru, предполагается, что в поправки войдут условия и порядок действия договоров о финансовом обеспечении, заключаемых территориальными фондами ОМС и медстраховщиками, а также порядок проведения последними экспертизы качества оказываемой по ОМС медицинской помощи.
Как пояснил “Ъ” глава рабочей группы Всероссийского союза страховщиков (ВСС) по развитию ОМС, директор по развитию «АльфаСтрахование-ОМС» Александр Трошин, экономика процесса устроена следующим образом: территориальные фонды ОМС выделяют средства страховщикам пропорционально количеству застрахованных. Страховщик в течение трех дней должен получить счета от медучреждения, провести экспертизу медуслуг, оплатить их и вернуть остаток обратно в территориальный фонд. Поправки должны будут установить обязанность страховщиков соответствовать целевым показателям, которые отдельно разработает Минздрав. Оценивать их достижение будут территориальные фонды ОМС, которые, в свою очередь, должны информировать федеральный фонд о прекращении или досрочном расторжении договоров с компаниями. Кроме того, в проекте Минздрава будут описаны ответственность страховщика за экспертизу качества медпомощи и требования к эксперту.
Поправки разрабатываются по поручению, данному вице-премьером Ольгой Голодец на совещании еще в декабре 2016 года. Напомним, тогда Счетная палата констатировала, что страховщики за год лишают систему ОМС 30,5 млрд руб. без роста качества лечения (подробнее см. “Ъ” от 19 декабря 2016 года) и во многом дублируют функции территориальных фондов ОМС. Минздрав тогда оспаривал критику СП, но взялся за повышение ответственности медстраховщиков.
По словам вице-президента ВСС Дмитрия Кузнецова, в обсуждениях проекта с Минздравом в качестве критериев оценки деятельности страховщиков фигурировали информирование граждан о положенной им медицинской помощи, профилактическая работа и качество экспертиз, в том числе и по случаям со смертельным исходом. Для страховщиков важны несколько моментов в определении таких критериев, говорит господин Кузнецов: «Оценка целевых показателей не должна представлять номинальную единицу, а быть неким динамическим диапазоном, который бы учитывал все факторы работы страховщиков и реакции на них медучреждений. Кроме того, срок, за который проводится эта оценка, должен составлять от полугода, а лучше год». Страховое лобби рассчитывает на учет сезонности и запаздывания информации о летальных случаях, когда она поступает не из больниц, а из загсов. Кроме того, ФФОМС должен стать арбитром при оценке решений территориальных фондов ОМС о расторжении договоров с медстраховщиками.
В целом нынешний проект Минздрава господин Кузнецов называет необходимым ужесточением правил игры для рынка ОМС, поскольку «сейчас достаточно тяжело избавиться от плохо работающего оператора на рынке». Ранее союз как саморегулируемая организация предлагал создать единый стандарт для рынка — при его несоблюдении ВСС обращался бы к регулятору с требованием лишить игрока лицензии. Работу над стандартом ВСС закончит в этом году.
По словам Александра Трошина, участники рынка обсуждали с Минздравом и условия наступления ответственности страховщиков. «Важно, чтобы критерии оценки деятельности компаний очистили рынок от тех игроков, которые привыкли работать исключительно за счет расходов на ведение дел, предпочитая получать штрафы за отсутствие экспертиз медпомощи, а не тратиться на их организацию»,— говорит он. При этом критерии не должны останавливать деятельность добросовестных игроков — по словам господина Трошина, нередки спорные ситуации, когда при проверке страховщика не учитывается тот факт, что не всегда документация для проведения экспертизы доступна (так, она может быть у правоохранительных органов, которые не обязаны делиться ею со страховщиками).
Сейчас на рынке ОМС работают 44 компании. В качестве оплаты расходов на ведение дел им перечисляется 1% проходящих через них средств бюджета ОМС (всего 1,8 трлн руб. в 2018 году). «Доходная часть не сильно выше нуля, по отдельным территориям она ниже»,— говорит Александр Трошин. При этом в 2017 году страховщики, по оценке президента ВСС Игоря Юргенса, вернули в систему ОМС 16–20 млрд руб., взысканных с больниц как штрафы за необоснованно выставленные счета и приписки.
СМИ: Минздрав ужесточит ответственность за нарушения при работе в сфере ОМС
Минздрав намерен ужесточить ответственность компаний, работающих в системе обязательного медицинского страхования (ОМС), за некачественное предоставление услуг.
Поправки должны будут установить обязанность страховщиков соответствовать целевым показателям, которые отдельно разработает Минздрав, сообщает «Коммерсант». Оценивать их работу будут территориальные фонды ОМС. В свою очередь, они должны будут информировать федеральный фонд о прекращении или досрочном расторжении договоров с компаниями. Кроме того в проекте Минздрава будут описаны ответственность страховщика за экспертизу качества медпомощи и требования к эксперту.
Вице-президент Всероссийского союза страховщиков Дмитрий Кузнецов отметил, что при обсуждении проекта с Минздравом назывались следующие критерии оценки деятельности страховщиков: информирование граждан о положенной им медицинской помощи, профилактическая работа и качество экспертиз, в том числе и по случаям со смертельным исходом.
«Срок, за который проводится эта оценка, должен составлять от полугода, а лучше год», — добавил он.
Ранее Счетная палата сообщала, что система ОМС в 2015 году потеряла на деятельности страховых медицинских организаций 30,5 млрд рублей. Эти деньги не пошли на оплату медпомощи, а были направлены на расходы страховщиков, которые не выполняли свои обязанности в полном объеме. По данным ведомства, на каждого сотрудника страховой медицинской организации приходится лишь два обращения в год. Всего в страховых медицинских организациях работает почти 23 тысячи сотрудников.
Ранее «ФедералПресс» сообщал, что в правительстве обсуждают реформу системы ОМС. При этом рассматривается вариант, при котором ответственность страховых компаний будет повышена, а властей – понижена.
Реформу систему оплаты здравоохранения планируют начать в нескольких пилотных регионах. Риски планируют передавать страховщикам поэтапно, начиная с 2020 года.
Предполагается, что данная инициатива поможет выявить неэффективные расходы и направить сэкономленные средства на увеличение количества предлагаемых услуг.
Здравствуйте. Я Николай Чкалов. Уже более 9 лет работаю юристом в крупной компании. Считая себя профессионалом, хочу научить всех посетителей сайта решать разнообразные задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести как можно доступнее всю необходимую информацию. Перед применением описанного на сайте всегда необходима консультация с профессионалами.
Источник: https://xn----8sblenbpkrbiqr6fya2c9a1a.xn--p1ai/minzdrav-uzhestochaet-otvetstvennost-za-narusheniya-v-sisteme-oms/
Минздрав ужесточает ответственность занарушения всистеме ОМС
Минздрав планирует увеличить ответственность страховщиков, которые работают в системе ОМС, передаёт 28 февраля Коммерсантъ.
Страховым компаниям установят целевые показатели деятельности, недостижение которых будет означать разрыв отношений с территориальными фондами ОМС и отлучение от средств бюджета ОМС. Ожидается, что в основу показателей войдут качество экспертизы лечения, в первую очередь по летальным случаям, и работа по оповещению населения о доступных медуслугах. Это должно усилить контроль страховщиков над медиками — однако о переходе к страховой модели медицины говорить пока рано: несмотря на то что вопрос обсуждается с 2010 года, даже в прогрессивных предложениях ЦСР на это отводится не менее пяти-семи лет.
Вчера Минздрав анонсировал начало работы над поправками к двум законам — об ОМС и об организации страхового дела в РФ. Как следует из уведомления министерства на regulation.gov.ru, предполагается, что в поправки войдут условия и порядок действия договоров о финансовом обеспечении, заключаемых территориальными фондами ОМС и медстраховщиками, а также порядок проведения последними экспертизы качества оказываемой по ОМС медицинской помощи.
Как пояснил “Ъ” глава рабочей группы Всероссийского союза страховщиков (ВСС) по развитию ОМС, директор по развитию «АльфаСтрахование-ОМС» Александр Трошин, экономика процесса устроена следующим образом: территориальные фонды ОМС выделяют средства страховщикам пропорционально количеству застрахованных. Страховщик в течение трех дней должен получить счета от медучреждения, провести экспертизу медуслуг, оплатить их и вернуть остаток обратно в территориальный фонд. Поправки должны будут установить обязанность страховщиков соответствовать целевым показателям, которые отдельно разработает Минздрав. Оценивать их достижение будут территориальные фонды ОМС, которые, в свою очередь, должны информировать федеральный фонд о прекращении или досрочном расторжении договоров с компаниями. Кроме того, в проекте Минздрава будут описаны ответственность страховщика за экспертизу качества медпомощи и требования к эксперту.
Поправки разрабатываются по поручению, данному вице-премьером Ольгой Голодец на совещании еще в декабре 2016 года. Напомним, тогда Счетная палата констатировала, что страховщики за год лишают систему ОМС 30,5 млрд руб. без роста качества лечения (подробнее см. “Ъ” от 19 декабря 2016 года) и во многом дублируют функции территориальных фондов ОМС. Минздрав тогда оспаривал критику СП, но взялся за повышение ответственности медстраховщиков.
По словам вице-президента ВСС Дмитрия Кузнецова, в обсуждениях проекта с Минздравом в качестве критериев оценки деятельности страховщиков фигурировали информирование граждан о положенной им медицинской помощи, профилактическая работа и качество экспертиз, в том числе и по случаям со смертельным исходом. Для страховщиков важны несколько моментов в определении таких критериев, говорит господин Кузнецов: «Оценка целевых показателей не должна представлять номинальную единицу, а быть неким динамическим диапазоном, который бы учитывал все факторы работы страховщиков и реакции на них медучреждений. Кроме того, срок, за который проводится эта оценка, должен составлять от полугода, а лучше год». Страховое лобби рассчитывает на учет сезонности и запаздывания информации о летальных случаях, когда она поступает не из больниц, а из загсов. Кроме того, ФФОМС должен стать арбитром при оценке решений территориальных фондов ОМС о расторжении договоров с медстраховщиками.
В целом нынешний проект Минздрава господин Кузнецов называет необходимым ужесточением правил игры для рынка ОМС, поскольку «сейчас достаточно тяжело избавиться от плохо работающего оператора на рынке». Ранее союз как саморегулируемая организация предлагал создать единый стандарт для рынка — при его несоблюдении ВСС обращался бы к регулятору с требованием лишить игрока лицензии. Работу над стандартом ВСС закончит в этом году.
По словам Александра Трошина, участники рынка обсуждали с Минздравом и условия наступления ответственности страховщиков. «Важно, чтобы критерии оценки деятельности компаний очистили рынок от тех игроков, которые привыкли работать исключительно за счет расходов на ведение дел, предпочитая получать штрафы за отсутствие экспертиз медпомощи, а не тратиться на их организацию»,— говорит он. При этом критерии не должны останавливать деятельность добросовестных игроков — по словам господина Трошина, нередки спорные ситуации, когда при проверке страховщика не учитывается тот факт, что не всегда документация для проведения экспертизы доступна (так, она может быть у правоохранительных органов, которые не обязаны делиться ею со страховщиками).
Сейчас на рынке ОМС работают 44 компании. В качестве оплаты расходов на ведение дел им перечисляется 1% проходящих через них средств бюджета ОМС (всего 1,8 трлн руб. в 2018 году). «Доходная часть не сильно выше нуля, по отдельным территориям она ниже»,— говорит Александр Трошин. При этом в 2017 году страховщики, по оценке президента ВСС Игоря Юргенса, вернули в систему ОМС 16–20 млрд руб., взысканных с больниц как штрафы за необоснованно выставленные счета и приписки.
Отметим, что спор о функциях и роли страховщиков в системе ОМС ведется с момента ее основания в нынешнем виде, с 2010 года. Сейчас те возможности, которые у них есть (перераспределение средств из ОМС и выписывание штрафов для медорганизаций), не позволяют отнести систему в целом ни к страховой, ни к сметно-распределительной, и в ближайшем будущем кардинальной реформы системы ожидать тоже не следует. В докладе Центра стратегических разработок, который может стать основой изменений в сфере здравоохранения после президентских выборов, предлагается начать модифицировать их функции сначала в пилотных регионах. Повсеместный переход на новые принципы если и произойдет, то займет не менее пяти—семи лет. В этом случае главным нововведением станет перераспределение финансовой ответственности на страховщиков. «Это вынудит их принимать большее участие в организации медпомощи, чтобы избежать убытков», — говорит один из разработчиков возможной реформы Сергей Шишкин, глава Центра политики в сфере здравоохранения. Сейчас, впрочем, по словам источника в Минздраве, идея расширения участия страховщиков в лечении населения вызывает у чиновников достаточно опасений. «С компаний требуют все больше, не предлагая взамен расширить их возможности и инициировать модификации в медучреждениях», — говорит он.
Как сообщалось ранее, Минздрав прокомментировал появившиеся в СМИ сообщения о том, что государство может снять с себя часть обязательств по обеспечению бесплатной медицинской помощи. Подробнее читайте: В Минздраве отрицают планы по реформе ОМС.
Источник: https://medrussia.org/14226-minzdrav-planiruet/
Штрафы на месте: где украинцы обязаны носить маски
Украинцы должны придерживаться правил безопасности во время распространения коронавируса, в частности соблюдать соцдистанцию и масочный режим. Министр здравоохранения Максим Степанов объяснил украинцам, где нужно носить защитные маски, передает пресс-служба ведомства.
По словам министра, нет необходимости ходить в защитной маске на улице не в общественных местах и если рядом нет других людей.
«На улице носить маску не надо. Исключение — это когда вы находитесь в месте большого скопления людей. Например, на остановках, когда есть толпа людей, расстояние между которыми иногда меньше одного метра. Просто надевайте маску — это безопасность«, — посоветовал министр.
Степанов напомнил, что штрафовать граждан за нарушение масочного режима могут в том случае, если они находятся без средств индивидуальной защиты в общественных местах, например в магазине или транспорте.
«Когда человек, например, вошел в супермаркет, и он без маски, то дистанция уже не важна — ведь расстояние до других, разумеется, будет все время меняться. Человек должен находиться в маске«, — добавил Степанов.
Что касается самой процедуры привлечения к админответственности, то за нарушение карантинных правил отныне будут штрафовать на месте, без составления протокола и суда.
С 14 ноября в Украине изменят общенациональный карантин и введут карантин выходного дня. Соответствующее решение правительство приняло на заседании 11 ноября. Новые ограничения будут действовать с 00:00 субботы до 00:00 понедельника.
Подпишитесь на ежедневную еmail-рассылку от создателей газеты номер 1 в Украине. Каждый вечер в вашей почте самое важное, эксклюзивное и полезное. Подписаться.
Источник: https://vesti.ua/strana/shtrafy-na-meste-gde-ukraintsy-obyazany-nosit-maski
В России ужесточат ответственность за нарушения в работе ОМС
Министерство здравоохранения России предложило ужесточить ответственность страховщиков за некачественную работу в системе обязательного медицинского страхования (ОМС). Документ опубликован на портале проектов нормативно правовых актов.
Законопроектом устанавливается обязанность Федерального фонда обязательного медицинского страхования по информированию Банка России о заключении, прекращении или досрочном расторжении договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, а также об исключении страховой медицинской организации из реестра таких организаций.
Кроме того, устанавливается обязанность территориальных фондов по информированию Федерального фонда об указанных обстоятельствах. Законопроектом предполагается дополнить законодательство положениями, устанавливающими обязанность страховых медицинских организаций по достижению целевых показателей оценки деятельности страховых медицинских организаций, а также соответствующие обязанности территориального фонда по оценке их достижения и ответственность страховых медицинских организаций в виде расторжения договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.
Соответствующие целевые показатели оценки деятельности страховых медицинских организаций будут установлены Минздравом России в составе формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.
Куринный призвал исключить страховые компании из системы ОМС
Поправки направлены на повышение эффективности деятельности страховых медицинских организаций по обеспечению реализации гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования.
В настоящее время в России на рынке ОМС 44 страховые компании. В качестве оплаты расходов на ведение дел им перечисляется 1% проходящих через них средств бюджета ОМС (всего 1,8 трлн руб. в 2018 году).
Ранее член Комитета Госдумы по охране здоровья Алексей Куринный предложил исключить страховые компании из системы ОМС. По его мнению, таким компаниям можно было бы оставить обязанность выполнять сервисные услуги, к примеру, они могли бы и дальше заниматься информированием пациентов об их правах, напоминать россиянам о том, что им надо пройти диспансеризацию.
Источник: https://www.pnp.ru/politics/v-rossii-uzhestochat-otvetstvennost-za-narusheniya-v-rabote-oms.html